PACSとは - RISとの違い・DICOM連携とクラウドPACS
PACS（Picture Archiving and Communication System）とは、CTやMRIなどで得られた医用画像を受信し、保存・管理・検索・配信する医用画像管理システムである。パックスと読み、画像診断や院内での画像参照を支える。
PACSは、撮影装置から画像を集めるだけでなく、患者や検査ごとに整理し、必要な画像をビューアへ渡す役割を担う。読影用ビューアやレポートシステムと組み合わせて利用されることが多いが、製品ごとに含まれる機能は異なる。現在の構成を理解するには、院内サーバ型に加え、クラウド型やWebブラウザによる画像参照も含めて捉えるとよい。
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PACS・RIS・電子カルテ・DICOMの違い
| 用語 | 主な役割 | 画像検査での例 |
|---|---|---|
| PACS | 医用画像の保存・管理・配信 | 撮影済みのCT画像や過去画像を検索し、ビューアに渡す |
| RIS | 放射線部門の検査業務を管理 | 検査予約、受付、撮影予定、実施状況を管理する |
| 電子カルテ | 診療記録を管理 | 検査の依頼や結果を診療の経過とともに確認する |
| DICOM | 医用画像や関連情報の形式・通信を定める規格 | モダリティからPACSへ画像を送る |
PACSとRISはシステム、DICOMはシステム同士が情報を交換するための規格である。例えば、RISで検査が完了していても、PACSへの画像保存が完了しているとは限らない。業務の状態と画像の保存状態を、連携して管理する必要がある。RISとの関係は、IHEのScheduled Workflow.bでも整理されている。
画像の保存から参照までの仕組み
一般的なDICOM接続では、モダリティがStorageサービスのC-STOREで画像を送信する。PACSは受信した画像と患者ID、検査日時、Study Instance UIDなどの情報を管理する。ビューアなどが画像を利用する際は、Query/Retrieveによる検索・取得を行う。
| 処理 | DICOMでの例 | 確認する内容 |
|---|---|---|
| 保存 | C-STORE | 必要な画像が受信され、目的の検査に登録されているか |
| 検索 | C-FIND | 患者・検査などの条件で目的の画像を探せるか |
| 取得 | C-MOVE／C-GET | 検索した画像を利用先へ転送できるか |
| 保存責任の確認 | Storage Commitment | 受信側が対象データの保存責任を引き受けたか |
通信が成功したことと、運用上必要な保存・参照が完了したことは、分けて確認する。特にC-STOREとStorage Commitmentは役割が異なる。保存責任の引き受けには、対応するサービスと運用条件の確認が必要である。DICOM PS3.4：Storageへの適合性
クラウドPACSとWebビューア
クラウドPACSは、画像の保管や管理などの機能をクラウド基盤で提供する構成である。院内に受信・一時保存用の機器を置き、クラウドと組み合わせる構成もある。院内サーバ型と比較する際は、画像量だけでなく、過去画像を呼び出す速度、回線停止時の利用方法、バックアップやデータの取り出し方法まで確認したい。
国内の製品例として、富士フイルムは2026年4月にクラウド型PACS「SYNAPSE LEAD Cloud」を発売した。公開情報では、画像の保存・管理・共有と、AI技術を活用した読影支援機能を利用できる医療クラウドサービスへの対応が紹介されている。メーカー発表
一方、Webビューアはブラウザで画像を参照するアプリケーションであり、クラウドPACSと同じ意味ではない。院内サーバの画像をWebビューアから参照する構成も可能である。Web経由のDICOM連携には、検索のQIDO-RS、取得のWADO-RS、保存のSTOW-RSなどを定めるDICOMwebが利用できる。ただし、Webビューアの採用だけでDICOMweb対応が決まるわけではなく、製品のAPI仕様を確認する。DICOM PS3.18：Studies Service
VNAやAI解析との関係
VNA（Vendor Neutral Archive）は、特定のビューアや部門システムへの依存を抑え、標準的な形式やインターフェースで画像などを保管・共有するための基盤である。PACSと機能が重なる場合もあるが、複数部門や複数システムにまたがる情報の保管・利用に着目した考え方といえる。GE HealthCare：Healthcare Digital
AI解析を組み合わせる場合も、PACSがすべての解析機能を持つとは限らない。例えば、PACSの画像を解析システムへ渡し、その結果を読影環境で参照する構成が考えられる。この場合、元画像と解析結果の対応、再解析時の扱い、結果を表示できるビューアの条件を決める必要がある。
PACS連携・移行で確認すること
「DICOM対応」という表示だけでは、必要な接続が成立するか判断できない。機器更新やPACS移行では、次の点を接続先と確認する。
- 送受信する画像の種類と、対応するSOP Class・Transfer Syntax。
- 患者ID、検査番号、UIDを使った画像の紐づけ方。
- 過去画像、レポート、計測結果などの移行対象と、移行後の参照方法。
- クラウドを含む通信経路、認証・権限、障害時の運用。
SOP Classなどの対応範囲はDICOM Conformance Statementに記載される。確認方法はDICOM接続時の確認事項で解説する。
PACS連携の開発について
既存PACSと装置・システムの接続や、接続先変更に伴う改修についてご相談いただけます。リベルワークスでは、DICOM連携、既存実装の調査・改修、画像サーバやビューアの開発に対応しています。